Cuidado Paliativo – 2009

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Resultado de mais de três anos de empenho do Grupo de Trabalho sobre Cuidados Paliativos do Cremesp – do qual fazem parte especialistas com vasta experiência prática e acadêmica na área –, esta obra aborda uma ampla gama de temas, distribuídos em mais de 680 páginas.FONTE: www.cremesp.org.br

Estudantes da área de saúde dispensados do serviço militar não podem ser reconvocados

É indevida uma nova convocação de profissionais

da área de saúde que tenham sido dispensados do serviço militar por excesso de contingente. Com esse entendimento, a Quinta Turma do Superior Tribunal de Justiça (STJ) negou provimento ao agravo regimental (tipo de recurso) da União contra o médico A.F., do estado do Rio Grande do Sul.

A União tentava obter na Justiça o direito de convocar estudantes de nível superior dispensados do serviço militar obrigatório. Para tanto, alegava haver violação do artigo 4º da Lei n. 5.292/67, que dispõe sobre a prestação do serviço militar pelos estudantes de Medicina, Farmácia, Odontologia e Veterinária e pelos profissionais das mesmas áreas de atuação. De acordo com o referido artigo, os graduandos que tenham obtido adiamento da incorporação até o término do respectivo curso estão obrigados a prestar o serviço militar no ano seguinte ao da conclusão do curso.

Para o ministro Arnaldo Esteves Lima, relator do processo, as alegações da União não podem ser acolhidas porque já existem precedentes do Tribunal em sentido contrário: “como o estudante de medicina foi dispensado do serviço militar por excesso de contingente, incabível a sua convocação após cerca de oito anos da dispensa. No mérito, é firme o entendimento do STJ sobre a impossibilidade de uma nova convocação de profissionais da área de saúde nestes casos”, concluiu.

FONTE: http://www.stj.gov.br/portal_stj/publicacao/engine.wsp?tmp.area=398&tmp.texto=92978

Ministério da Saúde

Secretaria de Vigilância em Saúde

Gabinete Permanente de Emergências de Saúde Pública

Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional

ESPII

PROTOCOLO DE MANEJO CLÍNICO E VIGILÂNCIA

EPIDEMIOLÓGICA DA INFLUENZA

Link para o documento original: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/protocolo_de_manejo_clinico_05_08_2009.pdf

O Ministério da Saúde reforça a recomendação sobre a necessidade das autoridades de saúde e todo o corpo clínico e de apoio manterem o sigilo da identidade dos casos.

Esta medida visa evitar estigma social aos pacientes e resguardar o direito da inviolabilidade de sua privacidade. O não cumprimento dessa medida sujeita o infrator a ações administrativas e penais.

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Tutorial para uso de Inaladores – ASMA E DPOC

Muitas vezes temos dificuldades em orientar nossos pacientes para o uso dos dispositivos por nós prescritos, refletindo assim  no uso inadequado e resultados insatisfatórios. Este fato nos induz ao erro de acreditar que os resultados insatisfatórios decorrem da dose insuficiênte, porém o resultado se deve ao uso inadequado. Disponibilizamos aqui o link para o excelente material produzido pelo INCOR- FMUSP em forma de tutorial em vídeo on line que orienta passo-a-passo o uso dos diferentes dispositivos e inaladores para ASMA e DPOC. Além da orientação correta para os nossos pacientes o conhecimento dessa técnica ajudará os residentes que pleteiam vaga em intituições que realização provas práticas e esta habilidade pode ser cobrada. Espero que aproveitem!!!

Colocação de acesso venosa central : Veia Subclávia

Central Venous Line Placement: Subclavian Vein
Download

A colocação de um cateter venoso central é indicada para a monitoração contínua da pressão venosa central e para a administração de medicamentações críticas ou cáusticas. Este vídeo demonstra uma técnica para a colocação de um cateter na veia subclávia e faz considerações sobre como evitar complicações potenciais.

The placement of a central venous catheter is indicated for the continuous monitoring of central venous pressure and for the delivery of critical or caustic medications. This video demonstrates one technique for placement of a catheter in the subclavian vein and considers how to avoid potential complications.

Fonte :http://procedimentosmedicos.blogspot.com

Hipertensão Arterial e Nefropatias na Gestação
Diretrizes e Rotinas Assistenciais
2ª Edição, 2007
UNIFESP
*** em formato pdb para iSilo ***

Convertido a partir do arquivo PDF, livremente disponível aqui.
Material muito bom, elaborado por gente que entende do assunto.
Inclui desde fisiopatologia até diagnóstico e condutas.
Recomendo a todos os médicos e estudantes, dada a importância de doenças como eclâmpsia e pré-eclâmpsia.
Abraços!

Obst – Hipertensão na Gravidez (UNIFESP 2007)

MEDICINA EM EVIDÊNCIA & CAPES

O mais completo e avançado acervo de publicações científicas internacionais da área médica, divulgado pela Capes/Copere, integra o portal Medicina em Evidência, do Cremesp, e está disponível a todos os médicos do Estado de São Paulo

Um dos mais importantes acervos de periódicos internacionais – o da Capes/Copere – está disponível aos médicos paulistas inscritos neste Conselho, em decorrência de um consórcio firmado em 2008 entre o Cremesp e a Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (Capes). O acesso ao conteúdo desta parceria é realizado através do portal do Cremesp MEDICINA EM EVIDÊNCIA, com informações exclusivamente científicas da área médica, e exige que o usuário seja graduado em Medicina, esteja cadastrado no Cremesp e ativo para o exercício da profissão no Estado de São Paulo.

É IMPORTANTE OBSERVAR

Para você ter acesso é preciso:

1. Inscrição ativa no Cremesp;
2. Ter realizado o cadastro na Área do Médico no site do Cremesp, através do novo processo de cadastramento;
3. Acessar esta área com a senha criada na Área do Médico e habilitar o seu acesso, aceitando o termo de Compromisso;
4. Realizar a configuração do navegador e entrar no endereço  da página de acesso à Capes pelo site do Cremesp.

Se você não tem a senha da área do médico:

1. Acesse o site do Cremesp;
2. Caso esteja devidamente registrado no Cremesp, siga as instruções contidas no endereço: (http://www.cremesp.org.br/?siteAcao=AreaMedicoInstrucao).

Atenção: o sistema não dá acesso a profissionais que não realizaram o recadastramento ou recém-formados que ainda não receberam a carteira profissional com senha provisória para cadastramento na área do médico. Somente com a senha definitiva, devidamente cadastrada na Área do Médico, o usuário estará apto a realizar sua habilitação de acesso à Capes.

Caso sua senha da área do médico esteja bloqueada

Entre no site do Cremesp, clique no menu à esquerda em Serviços/Área do Médico e, em seguida, clique na opção Desbloqueio de Senha. Siga as instruções da tela. Para realizar a habilitação para acesso ao acervo da Capes, é necessário que sua senha esteja regularmente cadastrada na Área do Médico.

Para facilitar a habilitação ao acervo da Capes, apresentamos a seguir um roteiro detalhado para que os médicos possam efetuar suas pesquisas.

COMO ACESSAR O CAPES/COPERE

Para que você habilite seu acesso ao consórcio, é necessário estar ciente que:

1. O acesso aos Periódicos/Capes inicia-se no site Medicina em Evidência clicando no logotipo indicado na figura 1;
2. Ao clicar sobre a imagem indicada, você chegará na tela de habilitação de acesso ao Capes;
3. Nos campos indicados, você deverá preencher as informações conforme solicitado, ou seja:

- seu número de CRM devidamente inscrito e ativo neste Conselho;
- sua senha referente ao acesso exclusivo à Área do Médico do Cremesp;

4. Ao entrar corretamente com estes dados, você será direcionado ao Termo de Compromisso, que depois de seu aceite, representará a habilitação de acesso do Cremesp ao acervo Capes;
5. O próximo passo para iniciar a utilização do conteúdo da Capes é a configuração de seu navegador. Selecione o navegador utilizado. Tomamos aqui como base o Internet Explorer, com maior índice de acessos. Caso você utilize outro navegador, siga as instruções clicando nos ícones indicados para outros tipos de navegadores.

Para configurar o Internet Explorer

1. Abra o Internet Explorer. No menu, localizado na parte superior do programa, selecione a opção Ferramentas » Opções da Internet;
2. Na parte superior da tela que será aberta, clique na aba Conexões;
3. Nesta aba, observe o campo Configurações de rede dial-up e de rede virtual privada;

a) Caso não haja nenhum item ativo em Configurações de rede dial-up e de rede virtual privada (imagem acima), clique no botão Configurações da LAN. Será aberta uma nova tela. Verifique o primeiro quadro chamado Configuração Automática. Ative a opção Usar script de configuração automática e no campo Endereço, insira http://www.cremesp.org.br/capes/proxy.pac (digite exatamente este endereço, pois qualquer erro impossibilitará o acesso correto). Em seguida clique no botão OK. Clique novamente no botão OK da tela anterior que está aberta. Sua configuração foi realizada;
b) Caso exista pelo menos um item ativo em Configurações de rede dial-up e de rede virtual privada, selecione a conexão configurada e clique sobre o botão Configurações, localizado no lado direito da tela (imagem abaixo);

Será então aberta uma nova janela. Verifique o primeiro quadro chamado Configuração automática. Ative a opção Usar script de configuração automática e no campo Endereço, insira http://www.cremesp.org.br/capes/proxy.pac (digite exatamente este endereço, pois qualquer erro impossibilitará o acesso correto). Em seguida clique no botão OK. Clique novamente no botão OK da tela anterior que está aberta. Sua configuração foi realizada;

4. Na barra de endereço do seu navegador, entre em http://www.cremesp.org.br/capes. A nova tela, página de acesso ao Capes, apresentará dois portais: Ovid e Jama. Acesse o portal desejado clicando sobre a imagem do logotipo;
5. Se a sua configuração estiver correta, ao escolher um dos portais, você estará visualizando a janela de autenticação para acessar a base da Capes. Utilize os mesmos dados de usuário (número do seu CRM) e senha da área do médico;
6. Após a autenticação bem sucedida, você já estará diretamente conectado à base de pesquisa da Capes, de acordo com o portal escolhido (Ovid ou Jama).

Se você tiver dúvidas para configurar seu navegador, consulte o manual disponível na área de habilitação do usuário (via site http://www.medicinaemevidencia.org.br), ou entre em contato com a Central de Atendimento Telefônico do Cremesp, pelo fone: (11) 5908-5600.

Se tiver dúvidas relacionadas ao uso das ferramentas da base de pesquisa da Capes, entre em contato com a Biblioteca do Cremesp pelos fones: (11) 3017-9337, (11) 3017-9340, (11) 3017-9309 ou (11) 3017-9341.

FOnte: Jornal do Cremesp

Download – Paracentese

Paracentese

Paracentesis
Download

O paracentese abdominal pode estabelecer a causa das ascites ou retirar de peritonites bacterianas espontâneas nos pacientes com ascites. O paracentese de grandes volume em pacientes hemodinamicamente estáveis com ascites tensas ou refratárias pode aliviar o incômodo ou esforço respiratório. Este vídeo demonstra como executar o procedimento.
Abdominal paracentesis can establish the cause of ascites or rule out spontaneous bacterial peritonitis in patients with ascites. Large-volume paracentesis in hemodynamically stable patients with tense or refractory ascites can alleviate discomfort or respiratory compromise. This video demonstrates how to perform the procedure.

Fonte : http://procedimentosmedicos.blogspot.com/

Os medicos chegaram ao fundo do poço.

O “Diário de Natal” publicou uma carta patética sobre o aviltamento
da profissão médica, caracterizado pela desvalorização do “Coeficiente de
Honorários” em 308% nos últimos nove anos, o que representa um
decréscimo no valor recebido pelos profissionais, se calculado em dólar, em 351%.
O documento, mais que uma reclamação, uma seríssima denúncia do ponto a que
chegaram os médicos, grande parte dos quais à beira da insolvência
financeira, leva assinatura do Dr. Paulo Ezequiel, funcionário das
Secretaria de Saúde Municipal e Estadual, no Rio Grande do Norte, e que
recebeu a imediata solidariedade de outros nove médicos da rede Estadual,
que também é a carta aberta.
A repercussão foi tão grande, que por conta própria médicos do Brasil
inteiro passaram a retransmitir a carta para colegas e amigos, via e-mail.
A seguir a íntegra do documento:
” Médicos, companheiros de profissão, como descemos….
Quando meu pai, médico, aposentou-se há nove anos, disse que estava fazendo
aquilo porque a profissão médica havia chegado ao fundo do poço e não
agüentava ver a classe descer mais do que aquilo.
Nesses nove anos os salários e até o CH (coeficiente de honorários), criado
para proteger o trabalho médico, desvalorizou 308,68% se comparado ao
salário mínimo ( e nós pagamos salários baseados no mínimo aos
funcionários); desvalorizou 73,47% pelo IBG que mede o índice de preços ao
consumidor/inflação), índice este que sabemos ser maquiado pelo Governo
Federal.
Se “dolarizarmos” nossas perdas, elas chegam a 351,81%.   Como
descemos…
Inicialmente fizemos cortes no orçamento, depois aumentamos a carga de
trabalho, passando a dar mais plantões.
Cortamos férias, nos tornamos  ”clientes especiais” dos bancos,
inicialmente eventuais, hoje c ativos.
Não temos tempo sequer para nos organizar. Como descemos!
Não podemos lutar sequer na Justiça, pois o Judiciário jamais votaria a
nosso favor, mesmo que estejamos certos.
Os juízes já votaram seu próprio aumento salarial e, se votassem o nosso,
poderia não sobrar para eles.
Em 1994 um médico recebia R$ 755,00 e um promotor público R$ 1.300,00. Hoje,
o médico recebe os mesmos R$ 755,00 e o promotor mais de R$ 8.000,00.
Que diferença de responsabilidade ou de um curso faz com que ocorra tal
disparidade? Sem falar de vereadores, auditor fiscal e outros cargos que,
devido ao seu poder de autogestão dos salários foram evoluindo
exponencialmente, enquanto nós retrocedemos.
Como descemos! E a culpa, de quem é? De nós mesmos! Nós, que deixamos a
coisa ocorrer sem reagir.
Talvez devido à celebre frase: “Medicina é sacerdócio!”. Mas
até os padres, hoje em sua maioria vivem bem, comem bem, dormem bem, têm carro,
vestem-se bem, viajam.
A culpa é nossa por termos aceitado dar plantões em condições mínimas! Sem
água?
Compramos água.Comida ruim? Compramos comida.
Não há material? Improvisa Tudo em prol da continuidade do serviço e do
paciente.
A culpa é nossa por termos criado uma cooperativa médica que pode proteger a
todos, menos ao médico.
Veja uma diária hospitalar hoje e há oito anos. Quem protege quem? Os planos
de saúde aprenderam que não temos tempo para reclamar e pagam o que querem,
quando querem e se quiserem. Como descemos!
Chegamos no nosso carrinho, cara de cansados, exaustos, na verdade,
maltrapilhos e somos atendidos pelo gerente do plano de saúde: bem dormido,
gravata, perfumado e de carrão zero às nossas custas. Burros de cangalha é o
que somos!
O Governo também aprendeu que não temos força para cobrar o que é de
direito: retira gratificações, suspende pagamentos. É como se fôssemos isentos de
obrigações financeiras. .  Coitados de nós! Como descemos!!!!
Temos medo de pedir um orçamento a um pintor ou pedreiro. Estamos apertados
para pagar o colégio dos nossos filhos.
Achamos que se continuarmos assim, vamos acabar pagando para trabalhar.
Estamos enganados! Já estamos pagando, pois as noites em claro nos renderam
doenças e problemas de saúde que nossa aposentadoria do Estado de R$ 400,00
somados ao INSS de R$ 800, 00, mais talvez uma previdência privada, não
conseguem cobrir.
Pagamos, porque a nossa ausência em casa na busca de manter um “padrão
de vida”,não tem preço. Nossos filhos estão à mercê de drogas e maus
exemplos, devido ao abandono.
E como dizer aos nossos filhos para estudarem, pois vale a pena ? Eles vêem
o exemplo do pai que estudou tanto, fez tantos cursos, passou tantos
concursos e tem uma qualidade de vida tão ruim. E aí vem o “Big
Brother”, as no velas e pessoas que vivem melhor, até de forma ilícita. É difícil
fazê-los compreender que os que nos mantêm em nossa profissão, o que nos alimenta a
alma e o espírito são duas coisas: o amor pela prática médica e a
incapacidade que temos de reverter todo o investimento que fizemos à mesma.
Se o medo é de pagarmos para trabalhar, pode ficar ciente de que já estamos
fazendo isso! Acho que deveríamos ser mais radicais e não aceitarmos
imposições, pois sabemos que estamos totalmente certos !
Temos que ganhar melhor para atendermos melhor a nossos pacientes.
Temos que dormir bem, para atendermos melhor a nossos pacientes.
Temos que estudar e nos atualizar, para atendermos melhor a nossos
pacientes. Queira ou não, tudo isso depende de remuneração !”
ESTÁ NA HORA DE TODOS OS MÉDICOS DO BRASIL SE UNIREM POR MELHORES CONDIÇÕES DE TRABALHO E REMUNERAÇÃO DIGNA , ATUALIZADA !!!!!!
CHEGA DE SERMOS ESCRAVOS, HUMILHADOS !!
SEM UNIÃO, NADA CONSEGUIREMOS !!
UM JUIZ SALVA A VIDA DE ALGUÉM ? ENTÃO PORQUE ESTA DISPARIDADE DE SALÁRIOS
EM RELAÇÃO AO NOSSO ?? LEMBREM-SE QUE SOMOS NÓS QUEM TEMOS A CAPACIDADE DE SALVAR VIDAS, E VIDAS NÃO TEM PREÇO !!

POR FAVOR, REPASSEM PARA TODOS OS SEUS AMIGOS E COLEGAS MÉDICOS.
VAMOS INICIAR NOSSO MOVIMENTO DE ATUALIZAÇÃO DE SALÁRIOS PARA QUE TENHAMOS
UMA REMUNERAÇÃO DIGNA !!